Populations africaines et sida

Sommaire

PRÉFACE
Pr. Marc Gentilini ...........................................    9

INTRODUCTIONN
Jacques Vallin................................................   11

       1. ASPECTS BIOMÉDICAUX DU SIDA EN AFRIQUE                 17
       François Chièze

1. LE VIRUS ET SON HÔTE ......................................   17
  Les virus d'immunodéficience humaine .......................   17
  Physiopathologie à VIH .....................................   21

II. LA MALADIE ...............................................   22
  La séropositivité et son diagnostic ........................   22
  Les différents stades de l'affection .......................   29
  Les principales manifestations cliniques du sida chez l'adulte 32
  Le sida pédiatrique ........................................   41
  Le rôle des cofacteurs .....................................   43

III. LA RÉPONSE MÉDICALE .....................................   45
  La sensibilité du VIH aux agents physiques et chimiques ....   45
  Existe-t-il des traitemenLs efficaces ? ....................   46
  Peut-un espérer un vaccin ? ................................   53

Conclusion ...................................................   56
Références bibliographiques ..................................   57

      2. ÉPIDÉMIOLOGIE  DU SIDA EN AFRIQUE                       63
      Bertran Auvert

I. COMMENT SE TRANSMET LE VIRUS DU SIDA ? ....................   66
  Variété des profils épidémiques dans le monde ..............   66
  Les deux traits majeurs de l'épidémie africaine ............   70

II. COMMENT MESURER L'IMPORTANCE ET LE DÉVELOPPEMENT
    DE L'ÉPIDÉMIE DE SIDA ? ..................................   71
  Les indicateurs épidémiologiques ...........................   71  
  Les études épidémiologiques de terrain .....................   72

III. LA GRANDE DIVERSITÉ DES SITUATIONS.......................   78
  Diversité géographique .....................................   78
  Diversité socio-démographique ..............................   82

IV. LE ROLE MAGEUR DE LA TRANSMISSION SEXUELLE ET L'ACTION 
  DES COFACTEURS .............................................   84
  Le rôle de la transmission sexuelle ........................   84
  L'action des cofacteurs ....................................   89

V. LA DYNAMIQUE DE L'ÉPIDÉMIE.................................   90
   Un schéma dynamique complexe ..............................   90
   Un essai de modélisation ..................................   93

VI. CONSÉQUENCES POUR LA PRÉVENTION ..........................   96
   Domaines privilégiés d'une stratégie de prévention ........   97
   Les programmes de lutte ...................................  103

Conclusion ...................................................  110
Références bibliographiques ..................................  114

      3. ASPECTS DÉMOGRAPHIQUES ET CONSÉQUENCES
      DE L'ÉPIDÉMIE DE SIDA EN APRIQUE                          119
        Nicolas Brouard

1. DÉVELOPPEMENT D'UNE ÉPIDEMIE ET DYNAMIQUE D'UNE POPULATION :
   D'IMORTANTES ANALOGIES ....................................  120
   Dynamique simplifiée d'une population humaine  ............  120
   Dynamique de l'épidémie de sida ...........................  123
   Quelques déterminants possibles de l'infectivité nette       134

Il. SPÉCIFICITÉS DE LA DÉMOGRAPHIE AFRICAINE .................  142
   Un ratio maximum de jeunes femmes par homme d'âge mur .....  144
   La polygamie ..............................................  144
   Fécondité-infécondité......................................  147

III. CONSÉQUENCES DÉMOGRAPHlQUES DU SIDA EN AFRIQUE ..........  149
   Les difficultés de projections démographiques africaines
   tenant compte du sida .....................................  150
   Conséquences démographiques à court terme d'une prévalence
   donnée ....................................................  154
   Conséquences à long terme de l'épidémie de sida ...........  165
   Le rôle déterminant de la dispersion des âges entre 
   partenaires ...............................................  166

Conclusion....................................................  172
Références bibliographiques ..................................  174

      4. CONTEXTES, CONSÉQUENCES SOCIO-ÉCONOMlQUES
      ET COUTS DU SIDA                                          179
      Jeam-Pierre Dozon et Agnès Guillaume

I. UNE MENACE DE FAILLITE POUR UN SYSTÈME SANITAIRE DÉJA EN 
   CRISE .....................................................  181
   Un système sanitaire déjà en crise ........................  181  
   Une menace de faillite complète ...........................  185

II. UNE SOURCE DE GRAVES PROBLÈMES SOCIAUX....................  191
   Les problèmes méthodologiques et éthiques .................  191
   Le sida dans le contexte des transformations des milieux 
   familiaux  ................................................  193
   Femmes et sida ............................................  195
   La prévention: une mesure à l'encontre des « habitus »
   démographiques ? ..........................................  198
   Les « orphelins du sida » .................................  200

III. UN COUT EXORBITANT POUR LES ÉCONOMIES AFRICAINES ........  205
   La mesure des coûts du sida ...............................  205
   Coûts directs du sida et conséquences pour le secteur de la 
   santé .....................................................  207
   La prévention: des coûts élevés ? .........................  210
   Les coûts indirects et les conséquences pour  
   le développement économique ...............................  213

Conclusion: nuancer néanmoins le catastrophisme ambiant ......  215
Références bibliographiques ..................................  218