Institut
national d'études démographiques
Séminaire "Démodynamiques"
Etude coût efficacité
d'interventions pour prévenir la transmission périnatale du VIH
Marc Lallemant(*)
Jeudi 15 février 1996 de 14 à 15 h (salle du 3e étage)
(*)
Chercheur à l'ORSTOM, affecté à l'Ecole de santé publique de Harvard
Résumé
Dès que l'essai clinique ACTG 076 a démontré que l'utilisation de
Zidovudine (AZT) pendant la grossesse pouvait prévenir la transmission
mère-enfant du VIH, la prophylaxie par AZT est devenue un standard de
soins pour les femmes enceintes infectées par le VIH vivant dans les
pays industrialisés. Pourtant, plus de 95% des femmes infectées vivent
dans les pays en voie de développement. Les faire bénéficier du
traitement complexe et coûteux d'ACTG 076 (Z76) est un enjeu
difficile. Plusieurs interventions plus simples que Z76 sont
actuellement testées sur le terrain. Nous les avons comparées dans une
analyse coût-efficacité préliminaire.
Méthode: Les interventions considérées sont les suivantes: Z76
(AZT débutant 3 mois en moyenne avant l'accouchement, administration
intraveineuse pendant l'accouchement, six semaines de traitement chez
l'enfant), Zcourt (AZT débutant 1 mois avant l'accouchement,
administration orale pendant l'accouchement, une semaine de traitement
chez l'enfant), Zultracourt (AZT oral uniquement pendant
l'accouchement), césarienne élective (C), allaitement artificiel
médicalement supervisé seul (A), ou en combinaison avec les autres
interventions citées plus haut Z76&A, Zcourt&A, Zultracourt&A, C&A,
désinfection vaginale avec des virucides locaux (DV), et une
supplémentation par la Vitamine A (VitA). Les coûts, bénéfices, et
coût-efficacités ont été estimés pour différentes valeurs de la
prévalence (P), de l'efficacité des interventions, de la compliance et
de la couverture.
Résultats: Pour des taux de prévalence inférieurs à 5%, Zcourt&A est
l'intervention qui a le meilleur rapport coût-efficacité ($19 par
DALY), bien que la DV et VitA soient moins chères et ne nécessitent
pas de dépistage. Les autres alternatives sont Zultracourt&A
($20/DALY) et Zcourt ($27/DALY). La césarienne est l'intervention dont
le rapport coût-efficacité est le moins bon ($141/DALY). Pour des
taux de prévalence plus élevés, se sont la DV (P=10%) et le
Zultracourt (P=20%) qui ont le meilleur rapport
coût-efficacité. L'alternative suivante est Zultracourt&A suivie par
Zshort&A, qui, même si elles ne permettent pas de réduire le coût,
restent d'un excellent rapport coût-efficacité (augmentation du
rapport coût efficacité de $17/DALY). A l'échelle de la population, la
plus grande complexité de Zcourt&A aboutit à une diminution de la
couverture en comparaison de celle de la DV et Zultracourt, mais ce
désavantage est plus que compensé par son efficacité bien plus
importante.
Conclusion: Les résultats préliminaires montrent que le coût
efficacité de ces interventions se compare favorablement avec d'autres
interventions actuellement mises en place dans les pays en voie de
développement pour prévenir la mortalité infantile. Le SIDA est déjà
parmi les premières causes de décès de l'enfant dans le monde. La
prévention de l'infection périnatale doit être une priorité de santé
publique.
Animateur de la séance Nicolas Brouard,
brouard@sauvy.ined.fr
On peut trouver le programme du séminaire sur http://sauvy.ined.fr/seminaires/demodynamiques
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