Populations africaines et sida
Sommaire
PRÉFACE
Pr. Marc Gentilini ........................................... 9
INTRODUCTIONN
Jacques Vallin................................................ 11
1. ASPECTS BIOMÉDICAUX DU SIDA EN AFRIQUE 17
François Chièze
1. LE VIRUS ET SON HÔTE ...................................... 17
Les virus d'immunodéficience humaine ....................... 17
Physiopathologie à VIH ..................................... 21
II. LA MALADIE ............................................... 22
La séropositivité et son diagnostic ........................ 22
Les différents stades de l'affection ....................... 29
Les principales manifestations cliniques du sida chez l'adulte 32
Le sida pédiatrique ........................................ 41
Le rôle des cofacteurs ..................................... 43
III. LA RÉPONSE MÉDICALE ..................................... 45
La sensibilité du VIH aux agents physiques et chimiques .... 45
Existe-t-il des traitemenLs efficaces ? .................... 46
Peut-un espérer un vaccin ? ................................ 53
Conclusion ................................................... 56
Références bibliographiques .................................. 57
2. ÉPIDÉMIOLOGIE DU SIDA EN AFRIQUE 63
Bertran Auvert
I. COMMENT SE TRANSMET LE VIRUS DU SIDA ? .................... 66
Variété des profils épidémiques dans le monde .............. 66
Les deux traits majeurs de l'épidémie africaine ............ 70
II. COMMENT MESURER L'IMPORTANCE ET LE DÉVELOPPEMENT
DE L'ÉPIDÉMIE DE SIDA ? .................................. 71
Les indicateurs épidémiologiques ........................... 71
Les études épidémiologiques de terrain ..................... 72
III. LA GRANDE DIVERSITÉ DES SITUATIONS....................... 78
Diversité géographique ..................................... 78
Diversité socio-démographique .............................. 82
IV. LE ROLE MAGEUR DE LA TRANSMISSION SEXUELLE ET L'ACTION
DES COFACTEURS ............................................. 84
Le rôle de la transmission sexuelle ........................ 84
L'action des cofacteurs .................................... 89
V. LA DYNAMIQUE DE L'ÉPIDÉMIE................................. 90
Un schéma dynamique complexe .............................. 90
Un essai de modélisation .................................. 93
VI. CONSÉQUENCES POUR LA PRÉVENTION .......................... 96
Domaines privilégiés d'une stratégie de prévention ........ 97
Les programmes de lutte ................................... 103
Conclusion ................................................... 110
Références bibliographiques .................................. 114
3. ASPECTS DÉMOGRAPHIQUES ET CONSÉQUENCES
DE L'ÉPIDÉMIE DE SIDA EN APRIQUE 119
Nicolas Brouard
1. DÉVELOPPEMENT D'UNE ÉPIDEMIE ET DYNAMIQUE D'UNE POPULATION :
D'IMORTANTES ANALOGIES .................................... 120
Dynamique simplifiée d'une population humaine ............ 120
Dynamique de l'épidémie de sida ........................... 123
Quelques déterminants possibles de l'infectivité nette 134
Il. SPÉCIFICITÉS DE LA DÉMOGRAPHIE AFRICAINE ................. 142
Un ratio maximum de jeunes femmes par homme d'âge mur ..... 144
La polygamie .............................................. 144
Fécondité-infécondité...................................... 147
III. CONSÉQUENCES DÉMOGRAPHlQUES DU SIDA EN AFRIQUE .......... 149
Les difficultés de projections démographiques africaines
tenant compte du sida ..................................... 150
Conséquences démographiques à court terme d'une prévalence
donnée .................................................... 154
Conséquences à long terme de l'épidémie de sida ........... 165
Le rôle déterminant de la dispersion des âges entre
partenaires ............................................... 166
Conclusion.................................................... 172
Références bibliographiques .................................. 174
4. CONTEXTES, CONSÉQUENCES SOCIO-ÉCONOMlQUES
ET COUTS DU SIDA 179
Jeam-Pierre Dozon et Agnès Guillaume
I. UNE MENACE DE FAILLITE POUR UN SYSTÈME SANITAIRE DÉJA EN
CRISE ..................................................... 181
Un système sanitaire déjà en crise ........................ 181
Une menace de faillite complète ........................... 185
II. UNE SOURCE DE GRAVES PROBLÈMES SOCIAUX.................... 191
Les problèmes méthodologiques et éthiques ................. 191
Le sida dans le contexte des transformations des milieux
familiaux ................................................ 193
Femmes et sida ............................................ 195
La prévention: une mesure à l'encontre des « habitus »
démographiques ? .......................................... 198
Les « orphelins du sida » ................................. 200
III. UN COUT EXORBITANT POUR LES ÉCONOMIES AFRICAINES ........ 205
La mesure des coûts du sida ............................... 205
Coûts directs du sida et conséquences pour le secteur de la
santé ..................................................... 207
La prévention: des coûts élevés ? ......................... 210
Les coûts indirects et les conséquences pour
le développement économique ............................... 213
Conclusion: nuancer néanmoins le catastrophisme ambiant ...... 215
Références bibliographiques .................................. 218